02 · Clínica
Tres variantes comparten el mecanismo y difieren en la urgencia
Cómo se presenta cada variante —neurogénica, venosa y arterial—, qué la agrava y con qué se confunde. Las tres comparten el mecanismo; difieren en la urgencia.
Tres variantes, tres formas de presentarse
El síndrome se clasifica por la estructura comprimida. La variante neurogénica es la más frecuente con diferencia; las vasculares son raras, pero son las que exigen actuar antes.
Neurogénico >95 %
Compresión del plexo braquial
- Dolor, parestesias y debilidad de la extremidad superior afectada, con frecuencia de predominio cubital (cuarto y quinto dedo).
- Se agrava con la elevación o el uso sostenido de los brazos y con las maniobras provocativas: rotación del cuello, abducción del brazo.
- Sensibilidad a la palpación de los escalenos.
- Atrofia muscular de la mano: rara, propia de casos avanzados.
Venoso ~3 %
Compresión de la vena subclavia
- Fatiga de los antebrazos con el esfuerzo.
- Aumento de volumen de antebrazo, mano y dedos con cianosis, parestesias, dolor y edema.
- Circulación colateral venosa visible en hombro y cuello.
- Trombosis venosa profunda de esfuerzo: síndrome de Paget-Schroetter, típico de personas jóvenes y deportistas, de inicio brusco.
- Tromboembolismo pulmonar y gangrena venosa: raros.
Arterial ~1 %
Compresión de la arteria subclavia
- Dolor, palidez, parestesias y frialdad de la extremidad: isquemia.
- Diferencia de pulsos y de presión arterial entre ambos brazos.
- Soplo subclavio, masa pulsátil supraclavicular.
- A diferencia del neurogénico, no hay sensibilidad a la palpación de los escalenos.
- La estenosis o trombosis de la subclavia puede derivar en embolias digitales y aneurisma postestenótico.
Diagnóstico diferencial
El SOT neurogénico llega tarde a diagnóstico con frecuencia, después de un largo estudio por otras causas. Los síntomas se superponen con varias entidades más comunes, y descartarlas es parte del diagnóstico.
- Radiculopatía cervical C7-C8-T1, por hernia discal o espondilosis.
- Síndrome del túnel carpiano y neuropatía cubital en el codo (túnel cubital).
- Plexopatía braquial de otra causa: tumor del vértice pulmonar (Pancoast), neuritis braquial (Parsonage-Turner), plexopatía post-radiación.
- Patología del hombro: manguito rotador, capsulitis adhesiva, inestabilidad, artrosis acromioclavicular.
- Síndrome del pectoral menor, que puede coexistir con el SOT y tratarse por separado.
- Dolor miofascial de la cintura escapular, fibromialgia y síndrome de dolor regional complejo.
- Enfermedad neurológica central o de motoneurona ante atrofia de la mano: siringomielia, esclerosis lateral amiotrófica.
- Trombosis venosa por catéter o por trombofilia en la forma venosa; ateroesclerosis, embolia de origen cardíaco, vasculitis y fenómeno de Raynaud en la arterial.
Fuentes
- Hussain MA, Aljabri B, Al-Omran M. Vascular Thoracic Outlet Syndrome. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2016;28(1):151-7.
- Cook JR, Thompson RW. Evaluation and Management of Venous Thoracic Outlet Syndrome. Thorac Surg Clin. 2021;31(1):27-44.
- Nguyen LL, Soo Hoo AJ. Evaluation and Management of Arterial Thoracic Outlet Syndrome. Thorac Surg Clin. 2021;31(1):45-54.
- Burt BM. Thoracic outlet syndrome for thoracic surgeons. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(3):1318-1323.e1.
Preguntas frecuentes sobre los síntomas
¿Cuáles son los síntomas del opérculo torácico neurogénico?
Dolor, hormigueo y debilidad del brazo y la mano, habitualmente en el borde cubital, que se agravan al trabajar con los brazos elevados o con la rotación del cuello. La atrofia de la musculatura de la mano es rara y aparece en casos avanzados.
¿Qué es el síndrome de Paget-Schroetter?
Es la trombosis de esfuerzo de la vena subclavia: la expresión más grave del opérculo torácico venoso. Se presenta en personas jóvenes y deportistas como un brazo hinchado, pesado y azulado de inicio brusco, con venas visibles en hombro y pecho.
¿Cómo sé si la compresión es arterial?
Por frialdad, palidez y dolor de la mano o los dedos, diferencia de pulsos o de presión entre ambos brazos, y un soplo o una masa pulsátil sobre la clavícula. Casi siempre hay una costilla cervical o una primera costilla anómala.
